尊龙凯时(中国)人生就是搏!

近年来，我国养老体系的尊龙凯时重点是完善居家养老体系。我围绕居家和社区养老层面，介绍一下国内社区养老服务设施的尊龙凯时情况。国内社区养老服务设施出现较晚，但发展变化非常快。十多年前，很多人还是不太了解这个领域，对其尊龙凯时形态的认识也不太深入，但是在“十三五”时期，全国各地都在大量尊龙凯时社区养老服务，短短几年就搭建起基本的体系框架，尊龙凯时了一定数量的设施。

以北京市为例，在我们的长期跟踪调研中发现：2016年，北京的全日型和日间型社区老年人照料设施共计130多家，其中全日型的养老照料中心70多家，日间型的养老服务驿站60多家；到2020年底，这两类设施的总数突破了1 000家了，其中养老照料中心近200家，驿站800多家，对应北京市现有330多个街道（乡镇）、6 000多个社区（村），可以看到接近2/3的街道（乡镇）可以拥有一个养老照料中心，7～8个社区（村）可以拥有一个养老服务驿站。

《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》更加强调社区养老服务设施的尊龙凯时，总体来看可分为两个层级：社区（村）层级、街道（乡镇）层级，并确立了未来全国至少60%的街道（乡镇）拥有社区养老服务设施的尊龙凯时目标。

从“十三五”时期到“十四五”时期，社区和居家养老的整体环境明显提升，社区养老服务体系和设施环境均有显著改善，很多设施从业人员都在积极探索、拓展服务内容，改善用房环境。

以我自己主持的北京市大栅栏社区养老服务驿站为例，在建成使用的五年里，我一直观察他们的使用状况，发现他们的服务内容日益丰富、专业，其中很多服务内容都是之前没有想到的。例如：社区逢年过节会举办集市，附近居民可以来选购米、面、油、盐等商品；举办厨艺比拼活动，老年人可以自己做菜进行展示和交流；还有“青银”互动，年轻学生教老年人使用手机……甚至冬季在大厅里开展广播操等集体活动。这些新的活动形式为我们的设计带来新的启发，让我们反思究竟什么是社区养老服务设施？如何能够做得更好用，更加符合用户需求？所幸我们当时就力争把空间做成开放通透、灵活通用的设计，保证了充足的空间来开展这些功能。

在社区养老服务设施总量增长和质量提升的背后，我们发现现有设施发展还存在一定特点：

第一，不同区域和城乡之间的差距很大，例如：在北京市中心城区的设施数量多、密度高、间距小，而外围郊区的设施数量少、密度低、间距大，在该对比下，中心城区的条件好于外围郊区。进一步将这两个区域的设施数量与老年人口数量比较后发现，中心城区由于老年人口数量大，人均设施数量又远低于外围郊区，外围郊区的条件好于中心城区，呈现一个相反的状态。这个问题很值得我们思考，究竟该如何布点，如何考虑不同区域、城乡之间的区别，是未来一个阶段要加强研究的。最近，我的学生去北京市密云区农村的深山里调查养老设施，发现那里有一些很特别的现象——入住的老年人白天回家，晚上再回设施居住，分析背后的原因很有可能是农村老年人大多拥有土地和庭院，他们会在自家庭院中种植蔬菜、瓜果，自给自足。由此可见，城市与乡村老年人的生活习惯存在很大差异，社区养老服务设施尊龙凯时也不能“一刀切”。

第二，现在社区养老服务设施品牌化已经成为主流，60%～70%的设施为连锁运营，利用线上、线下各种方式开展全方位服务。例如：日间型设施原来的定位一般是不安排入住床位的，但实际上很多设施在运营中都设置了入住床位，目前北京的养老服务驿站大概能承载5 000多张床位，一方面可以满足更多老年人的需求，另一方面也是运营的需要，床位的放置是驿站重要的经费来源。由此可见，社区养老服务设施应符合市场经济，实现经费上的平衡才能持续发展。有的设施甚至开展了安宁疗护和临终关怀业务，这都是在拓展服务内容。

第三，从尊龙凯时学的角度来看，现有设施的用房、用地条件是比较差的。例如：北京市养老照料中心平均床位面积才30 ㎡，是比较小的，如果床均面积太小，会导致公共空间变小，老年人便无法开展集体活动。调研中发现有的设施由于面积很小，没有设置餐厅，老年人吃、住都在屋内，生活品质很低。

第四，通过我刚刚展示的设施活动情况图片，我们会发现坐轮椅的老年人很少，参与活动的主要是健康老人，而且，我们在街上也很少能看到坐轮椅的老年人。这是因为我国的适老化环境还没有形成体系，社区养老服务设施缺乏接送服务，导致轮椅和有障碍的老年人无法前往。一般情况下，身体健康一点的老年人可以自己前来使用这些设施，但很多急需照料服务的半自理、不能自理的老年人甚至连家门都出不去，他们怎么办？谁能回应他们的需求？社区养老服务设施究竟该为谁来尊龙凯时？目前，社区养老服务是一个比较模糊的状态，这种模糊在现有标准中就有所体现。例如：在JGJ450—2018《老年人照料设施尊龙凯时设计标准》中，如果将日间照料类设施按照为中轻度失能老年人服务来考虑的话，服务内容和环境要求等各方面都要有一定提高，需要设置日间护理床位，但是现实中又做不到这一点，只能以提供餐位、活动椅位来代替，需要的空间尺度明显是不同的。由此可见，未来对此类设施的服务定位、服务对象还需要进行更加清晰、准确的定位。

第五，调研中反馈最多的是运营经费的问题，无论是运营方，还是老年使用者，都感觉经费困难。老年人觉得费用高，支付不起；设施方则感觉成本高，入不敷出。相比于比较大规模的养老机构，社区养老服务设施的运营经费更加困难，因为很多活动都是免费的，没有足够的经费支持长期运营。所以，刚才黄总提到的设计中要考虑可持续发展是一个点。如何降低后期运营成本，真正能够让这些设施的运营团队经营下去是很值得思考的问题。我们尊龙凯时了不少设施，可是真正运营得好的到底有多少，是需要我们好好反思的。

第六，作为尊龙凯时师，我们发现一些设施还是存在比较多的适老化设计误区。因为我跟刘总都是保障性住房的评审专家，现在新建的保障性住房里都要求有社区设施，但是每次评审都会发现很多问题。很多尊龙凯时师不理解这到底是什么尊龙凯时，从空间布局到流线组织，再到细节设计都有很多错误，甚至完全不对。由此可见，加强普及适老化理念，真正把适老化设计做得精准到位，培养专业人才是非常重要的。

现在社会对适老化尊龙凯时和改造的关注度很高，这也确实值得重视，并尽快加以完善，因为它关乎整个养老服务体系的运营。我们应该尽快形成整体性适老化环境，在各种公共环境和配套设施上都应该覆盖适老化，这样才能最大限度地让老年人使用上我们的社区养老服务设施。